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社保重大疾病如何申报?

  上海重大疾病医保申报:

  办理条件

  1、参加上海城乡居民保险人员因重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)所发生的医疗费用。

  2、上海高等院校在校学生因患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用,一并纳入城乡居民大病保险范围。

  办理材料

  (一)参保居民(不含高等院校在校学生)申请办理居民大病保险报销手续时,应当提供以下材料:

  1.身份证(未领取身份证的提供其他有效身份证件)、《社会保障卡》(或《社会保障卡(医疗保险专用)》);

  2.符合本市医疗保险规定的医疗费用收据或本市城镇居民基本医疗保险报销结算单;

  3.门急诊病历、出院小结、费用明细清单等有关资料;

  4.年度首次申请时需提供与社区卫生服务中心或社区家庭医生建立签约服务关系的协议书;

  5.如果委托他人办理报销事宜,被委托人在提供上述资料的同时,还应当提供被委托人的身份证。

  (二)高等院校在校学生申请办理居民大病保险报销手续时,应当提供以下材料:

  1.身份证(未领取身份证的提供其他有效身份证件)、学生证;

  2.医疗保障住院结算凭证;

  3.符合本市医疗保险规定的医疗费用收据或本市城镇居民基本医疗保险报销结算单;

  4.门急诊病历、出院小结、费用明细清单等有关资料;

  5.如果委托他人办理报销事宜,被委托人在提供上述资料的同时,还必须提供被委托人的身份证。

  办理流程

  步骤一

  参保居民发生大病医疗费用后,应在医疗费用收据开具之日起的六个月内到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用,并提供相应的材料。

  注意:

  1.四家商业保险机构具体为:中国人寿保险股份有限公司上海市分公司、平安养老保险股份有限公司上海分公司、中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司。

  2.参保人员可就近选择上述四家商业保险机构中的一家办理报销手续,一旦选定年度内原则上不要更改。

  步骤二

  商业保险机构受理申请后,按照本市居民大病保险的有关规定对医疗费用进行审核。

  步骤三

  商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。报销款的支付原则上采用银行卡的形式。

  办理时限与费用

  时限:5个工作日

  费用:免费

  依据:《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》

  办理地点

  本人选定的商业保险机构申请报销。

  上海各区医保中心地址电话汇总

  深圳大病待遇申报

  办理条件

  参保人有下列情形之一的,可申请门诊大病待遇:

  1、慢性肾功能衰竭门诊透析;

  2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

  3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

  4、血友病专科门诊治疗;5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;

  6、地中海贫血专科门诊治疗;

  7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗;

  8、精神分裂症门诊专科治疗;

  9、分裂情感性障碍门诊专科治疗;

  10、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)门诊专科治疗;

  11、双相(情感)障碍门诊专科治疗;

  12、癫痫所致精神障碍门诊专科治疗;

  13、精神发育迟滞伴发精神障碍门诊专科治疗;

  14、艾滋病门诊专科治疗;

  15、肺结核(包括耐多药肺结核)专科门诊治疗。

  办理材料

  1、本人身份证;

  2、参保人疾病证明材料(包括病理记录、手术记录、检验报告、出院小结),复印清晰、大小与原件相符,疾病证明材料须加盖医院医保办公室章。

  办理流程

  1. 申请。

  符合条件的参保人向深圳市社会保险基金管理局委托的门诊大病诊断医院相应专科现场提出申请并提交资料。专科医生即时通过现场检查,结合临床症状及疾病证明资料进行审核。疾病证明资料不齐的补齐资料,不符合疾病诊断条件的不接受申请。资料齐全、符合条件的,专科医生及诊断小组填写《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》。

  2. 受理。

  诊断医院医保办公室即时受理,审核资料是否齐全及是否符合条件。相关资料不齐的补齐资料,不符合条件的不予受理。资料齐全、条件符合的医保办公室当场受理,通过业务系统上传申请。

  3 送达

  诊断医院医保办公室查询结果,若核准通过,参保人通过邮政快递或者现场领取《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》第二联及《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》,核准未通过的告知原因。

  办理时限与费用

  1、办理时限:10天。

  2、办理费用:不收费。

  3、收费依据:《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。

  办理地点

  深圳市社会保险基金管理局委托的门诊大病诊断医院。

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